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降钙素原(PCT)——合理使用抗生素首选监测标志物

[ 信息发布:admin | 时间:2014-12-15 | 浏览:3467次 ]

    PCT是无激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成,分子量为13 KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25~30小时,在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低(<0.1ng/ml)。 0.5ng/ml 被认为是检测感染性疾病诊断的分界值。目前,PCT检测已广泛作为ICU病房,肿瘤科、外科、内科、儿科、妇产科、急诊科等临床科室的炎症鉴别诊断指标。已经成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一。

    一、指导抗生素的合理使用  经过科学家十多年的努力,降钙素原(PCT)测定在许多医院已得到广泛应用,国内外发表的文献已近2000篇。大量的研究结果和临床实践证实,PCT水平测定至少在以下几个方面对于合理应用抗菌药物具有重要指导意义。

    1、PCT水平测定对于脓毒症、败血症和感染中毒性休克的诊断具有极高的敏感性和特异性,并有助于临床上判断疾病严重程度,评估病情进展,指导抗菌药物使用,预测疾病预后。

    2、对于细菌感染诸如细菌性肺炎,即使是伴有免疫系统疾病和使用过化疗和免疫抑制剂的患者,都具有高度的敏感性和特异性,且不受同时使用糖皮质激素的影响。临床上许多需要与细菌性感染相鉴别的致病微生物感染,如病毒性肺炎、非典型肺炎、肺结核,以及自身免疫性疾病,其血清PCT水平均不高。因此,PCT水平检测对于临床医师选用抗菌药物是有重要指导意义的。

    3、AECOPD是慢性阻塞性肺病COPD患者病程中的重要事件,也是COPD防控和管理水平的重要标准。因此有效地预防和治疗AECOPD则是十分重要的工作。现已知引起COPD急性发作的致病微生物中细菌占有很重要的地位,但是临床上如何判断每一例COPD的急性发作是否是由细菌感染引起的,以及是否需要给予抗菌药物治疗,目前仍是一个大问题。现有研究表明,血清PCT水平测定有助于临床医师判断AECOPD的原因,对指导抗菌药物的使用具有很大作用。

    4、PCT水平测定还有助于临床医师客观判断应用抗菌药物治疗各种感染是否有效(有效性),协助临床医生考虑何时减量或停药,迅速控制病情,避免对病毒感染患者使用抗生素,从而大大降低抗生素的使用比例,有效地缩短抗菌药物使用疗程,降低医药费用,节省患者和医院的开支,降低抗生素耐药发生。

    二、细菌感染早期监测最好指标  PCT对于细菌引起的感染有较高的灵敏度和特异性,能帮助临床医生早期诊断患者是否存在或合并有细菌引起的感染,鉴别诊断感染是由细菌所致还是病毒导致,或其他原因引起的炎症反应,有利于患者早期正确的治疗。

    三、PCT的正常值及参考范围

健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。      

    PCT质量浓度的临床意义和处置建议见下表。

PCT质量浓度
(ng/ml)

临床意义

处置建议

<0.05

正常值

-

<0.5

无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染

建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。

0 5~2

中度全身炎症反应可能存在感染,也可能是其他情况,如严重创伤、大型手术、心源性休克。

建议查找可能的感染因素。如果发现感染,建议6-24 h后复查PCT。

2~10

很町能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。

建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平(>4 d)重新考虑脓毒症治疗方案。

≥10

几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险。

建议每日检测PCT以评价治疗效果。

    并应考虑假阳性和假阴性的可能性。

    呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

PCT质量浓度
(ng/ml)

临床意义

处置建议

< 0.1

基本没有细菌感染的可能性

强烈建议不使用抗生素

0.1~0.25

细菌感染的可能性不大

不建议使用抗生索

0.25~0.5

可能存在需要治疗的细菌感染

建议使用抗生素

> 0.5

很可能存在需要治疗的细菌感染

强烈建议使用抗生索

     注:PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读,并应考虑假阳性和假阴性的可能性。

     呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

     注:(1):对于入院时已经服用抗生素的患者,PCT< 0. 25 ng/ml建议停用已经使用的抗生素。(2)如果与基线值比较,PCT质量浓度下降80%以上,建议停用抗生素。下降90%,强烈建议停用抗生素。

更多关于降钙素原的临床应用介绍请参看:

  《降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识》(2012年9月发布)

以及其他相关文献。

                                                                             检验科