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同型半胱氨酸(HCY)检测的临床应用

[ 信息发布:admin | 时间:2014-12-15 | 浏览:3506次 ]

新理念---------HCY是心脑血管疾病新的独立危险因子

          --------HCY是动脉粥样硬化发生的独立危险因子

    新热点 --------“H型”高血压,是我国脑卒中防治新策略

    我们倡导以下人群常规做HCY检查:

    心、脑血管疾病患者及有家庭遗传史的人群(冠心病、高血压、高血脂、脑卒中)

    肾病、糖尿病患者

    老年痴呆症患者

    妊娠期妇女

    长期服用对Hcy代谢有影响的用药患者

    有吸烟、喝酒等不良生活习惯的人

    40岁以上的男性,绝经后的女性

    肥胖、长期承受高强度工作压力者

    ★Hcy在心、脑血管疾病中的应用

     大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素,危险度随着浓度的升高而增加。研究结果显示,血浆总Hcy水平每升高5μmol/L,相当于胆固醇升高500μmol/L。

    Hcy在心血管疾病中的应用

    冠状动脉粥样硬化(AS):Hcy水平与冠状动脉病变程度呈正相关。随着Hcy水平的升高,冠状动脉病变支数及斑块大小都不断增加。

    冠心病(CHD):Hcy是CHD的独立危险因素。Hcy可能损伤血管内皮细胞,使血管内皮功能失调。

    急性冠状动脉综合征(ACS):研究表明ACS患者的血浆Hcy水平显著高于正常人群,且Hcy水平随冠状动脉病变程度的加重而升高。因此,检测血浆Hcy水平对于ACS的诊断与治疗具有指导意义。

    Hcy在脑血管、脑外科疾病中的应用

    脑卒中:缺血性脑卒中患者组与健康组相比Hcy 水平明显增高,多发脑卒中较单发患者相比结果Hcy 水平也明显升高,有显著性意义(P<0.01)。

    脑外伤:颅脑损伤患者通过免疫功能、 应激及内分泌调节,血清Hcy 水平发生一定的变化,损伤程度越重 Hcy 水平越高。

    ★Hcy和其它因素在心脑血管疾病中的协同应用

    吸烟:每日抽烟量大于20支,同时血浆Hcy>12μmol/L的人群,心血管疾病危险性是Hcy水平正常且不吸烟者的12倍。

    血脂异常:在欧洲Hcy协同作用计划中,观察到总胆固醇及Hcy和胆固醇水平均为最高值组的患者与均为低值组相比,患心血管疾病的危险性增加4倍。

    高血压: Hcy与高血压呈独立的正相关关系。Hcy的浓度升高5μmol/L,男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg,女性分别增加了0.7和1.2mmHg。

    糖尿病:对658名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中,Ueland等观察了Hcy升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现:Hcy升高和糖尿病联合,可使死亡的危险性指数上升,与无糖尿病但具相同浓度的Hcy相比,糖尿病患者血浆总Hcy每升高5μmol/L,在未来5年的死亡率将增加3倍。 

    肾脏疾病:Hcy是透析患者心血管死亡率独立的,很强的危险因子。慢性肾功能衰竭(CRF)患者普遍有高Hcy血症,其发生率是正常人的33倍。

    ★Hcy在肝脏损伤诊断与监测中的应用

    血浆Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间有显著差异。血浆Hcy尝试对慢性肝损伤的敏感性为91%,特异性为89%。以病理切片对照敏感性为94%,特异性为89%。血浆Hcy浓度检测还可应用于对普通人群慢性肝病的筛选,这对引起慢性肝损伤的乙型肝炎的高发地区防治慢性肝损伤导致的肝硬化和肝癌可起到重要作用。

    ★Hcy在老年痴呆症中的应用

    弗明汉医学研究中心对1092名平均年龄为76岁的老年人调查结果表明:Hcy水平超过14μmol/L,患老年痴呆的危险性增加一倍。

    ★Hcy在骨折风险预测中的应用

    美国和荷兰的流行病学研究结果显示:高Hcy的人容易骨折,这是由于Hcy阻碍骨胶原这种纤维状蛋白质形成网状结构,而这种“骨胶原网状结构”是人体保持骨格强度所不可缺少的。高Hcy组与低Hcy组相比,男性骨折风险为后者的4倍,女性为1.9倍。老年人骨折中19%是由高Hcy引起的。

    ★Hcy在妊娠(优生优育)中的应用

    妊娠高血压综合征:血浆中Hcy浓度过高可损伤血管内皮细胞的结构和功能,血管内皮的损伤是妊娠期高血压病的发病原因之一。妊娠中期血浆Hcy水平升高发生PIH风险性增加3.2倍。

    胎盘血管疾病:胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显高于正常孕妇。

    胎儿畸形及低体重: 在体外研究发现,高浓度的Hcy具有胚泡毒性,从而导致畸胎发生增加。

    复发性早期流产:高浓度Hcy引起绒毛膜绒毛细胞血管病变,造成胚胎死亡,导致流产。

    高Hcy血症的预防与治疗:结合Hcy的代谢途径,其防治可以从抑制Hcy的生成.促进Hcy代谢及对抗Hcy作用三方面来进行。其中增补叶酸、维生素B6、维生素B12:是最常见的、最经济和最有效的方法。

     Hcy>15μmol/L (药物治疗)

    10μmol/L≤Hcy≤15μmol/L(饮食调控) 

     Hcy<10μmol/L(随时监控) 

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